下面是小编为大家整理的师生14天体温健康登记表和承诺书(完整),供大家参考。
XXX 区教育系统师生 14 天体温健康登记表
学校名称:
填表说明:1.是否有离承经历相应口打√,并注明涉及城市/国家,以及离 X 返 X 时间;2.体温检测人是指本人或监护人。3.从 2 月 14 日开始填报。
姓名
性别 男 口 女 口 班级(所教 班级)
家庭常驻地址
家长联系电话
本人 确诊 口
密切接触者
口
不明原因发热人员
口
疑似 口
无症状感染者 口
境外出入人员
口 本人是否有 离 X 经历 是口否口 涉及城市 /国家
离 X 时间
返 X 时间
开 学 前 14 天 个 人 体 温 健 康 登 记 表 日期 早上体温 晚上体温 是否外出 (地址、交通工具、是否与他人密切接触)
检测人 月
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XX 市 XX 区中小学学校开学前 14 天学生(教师)健康承诺书
本人郑重承诺:
1.本人没有被诊断新冠肺炎确诊病例和疑似病例; 2.本人没有与新冠肺炎确诊病例和疑似病例密切接触; 3.本人过去 14 天没有来自疫情重点地区(确诊病例累计超过 500 例的省份)人员有密切接触。
4.本人过去 14 天没有去过疫情重点地区(确诊病例累计超过 500 例的省份); 5.本人过去 14 天没有从境外返回经历和近期境外回国人员接触; 6.本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察; 7.本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状; 8.本人共同居住的家人没有以上相关情况。
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人:
家
长:
2022 年
月
日