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师生14天体温健康登记表和承诺书(完整)

时间:2022-11-18 18:05:05 公文范文 浏览量:

下面是小编为大家整理的师生14天体温健康登记表和承诺书(完整),供大家参考。

师生14天体温健康登记表和承诺书(完整)

 

 XXX 区教育系统师生 14 天体温健康登记表

 学校名称:

 填表说明:1.是否有离承经历相应口打√,并注明涉及城市/国家,以及离 X 返 X 时间;2.体温检测人是指本人或监护人。3.从 2 月 14 日开始填报。

 姓名

 性别 男 口 女 口 班级(所教 班级)

 家庭常驻地址

 家长联系电话

 本人 确诊 口

  密切接触者

 口

  不明原因发热人员

 口

  疑似 口

 无症状感染者 口

  境外出入人员

 口 本人是否有 离 X 经历 是口否口 涉及城市 /国家

 离 X 时间

 返 X 时间

 开 学 前 14 天 个 人 体 温 健 康 登 记 表 日期 早上体温 晚上体温 是否外出 (地址、交通工具、是否与他人密切接触)

 检测人 月

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  XX 市 XX 区中小学学校开学前 14 天学生(教师)健康承诺书

  本人郑重承诺:

 1.本人没有被诊断新冠肺炎确诊病例和疑似病例; 2.本人没有与新冠肺炎确诊病例和疑似病例密切接触; 3.本人过去 14 天没有来自疫情重点地区(确诊病例累计超过 500 例的省份)人员有密切接触。

 4.本人过去 14 天没有去过疫情重点地区(确诊病例累计超过 500 例的省份); 5.本人过去 14 天没有从境外返回经历和近期境外回国人员接触; 6.本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察; 7.本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状; 8.本人共同居住的家人没有以上相关情况

 本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。

 承诺人:

 家

 长:

 2022 年

 月

 日

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